Deficiência como expressão da questão social / Disability as an expression of the social issues

Resumo: Este artigo traz reflexões a respeito da deficiência como uma das expressões da questão social, de forma a considerar que as desvantagens sociais são geradas como consequência das noções de quais são os corpos produtivos e úteis à produção capitalista. Refletiu-se sobre como o processo da contradição das Políticas Sociais garante direitos sociais, permite a reprodução desse sistema e cria o sujeito ideal beneficiário.

Abstract: This article brings reflections on disability as one of the expressions of the social issue, in order to consider that social disadvantages are generated as a consequence of the notions of which are the productive and useful bodies of capitalist production. It reflected on how the process of contradiction of Social Policies guarantees social rights, allows the reproduction of this system and creates the ideal beneficiary subject.

Evaluation of prenatal care in Primary Health Care in Brazil / Avaliação da atenção ao pré-natal na Atenção Básica no Brasil

Abstract Objectives: to evaluate prenatal care in Primary Care by identifying the aspects that influence structural and operational adequacy. Methods: evaluation research with analysis of 4,059 municipalities that joined the 2nd cycle of the Program for Improving Access and Quality in Primary Care in 2013-2014. The evaluative model composed of 19 indicators grouped in structural aspects and operational aspects dimensions was validated in a consensus conference. Data analysis was descriptive, with the issuance of value judgment. Results: in structural aspects, 32.6% of the municipalities presented adequacy, whilst in operational ones, only 24.1%. In the general prenatal evaluation, less than a quarter (24.6%) of the municipalities was adequate, those with up to 10 thousand inhabitants had a higher percentage of adequacy (41.6%). The South region presented adequacy of 33.8%, considering all sizes. Conclusions: most municipalities presented low adequacy in prenatal care, with better performance of structural aspects. Smaller municipalities presented better results in all analyzed items. Structural aspects and general evaluation of prenatal care are highlighted in the South region. Adequate attention to prenatal care needs to be comprehensive and equitable, with the strengthening of regional networks geared towards social inclusion.

Resumo Objetivos: avaliar a atenção ao pré-natal na Atenção Básica identificando os aspectos que influenciam a adequação estrutural e operacional. Métodos: pesquisa avaliativa com análise de 4.059 municípios que aderiram ao 2° ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica em 2013-2014. O modelo avaliativo composto por 19 indicadores agrupados nas dimensões aspectos estruturais e aspectos operacionais foi validado em conferência de consenso. A análise de dados foi descritiva, com emissão de juízo de valor. Resultados: nos aspectos estruturais 32,6% dos municípios apresentaram adequação e nos operacionais, apenas 24,1%. Na avaliação geral do pré-natal menos de um quarto (24,6%) dos municípios ficaram adequados, àqueles com até 10 mil habitantes apresentaram maior percentual de adequação (41,6%). A região Sul apresentou adequação de 33,8%, considerando todos os portes. Conclusões: a maior parte dos municípios apresentou baixa adequação na atenção ao pré-natal, com melhor desempenho dos aspectos estruturais. Municípios de menor porte apresentaram melhores resultados em todos os itens analisados. Destaque para a região Sul nos aspectos estruturais e na avaliação geral do pré-natal. Uma adequada atenção ao pré-natal precisa ser integral e equânime, com fortalecimento das redes regionais voltadas para a inclusão social.

Number of leprosy reactions during treatment: clinical correlations and laboratory diagnosis.

INTRODUCTION:: The occurrence of leprosy reactions, a common event during treatment, may be mostly related to the action of multidrug therapy on Mycobacterium leprae. The clinical and laboratory monitoring of patients with reactions is important, since collecting data that assists in predicting the risk of reactions may help to prevent disability. METHODS:: This was a sectional study, in order to correlate clinical and laboratory diagnosis with the number of reactions during treatment. Spearman's correlation was used to verify the degree of association between the assessed variables. RESULTS:: This study was conducted with 211 patients with leprosy reactions during treatment of M. leprae. The borderline tuberculoid group was the most prevalent clinical form (74/211; 35.1%) and the type one reaction showed the highest frequency (136/211; 64.5%). It was observed that 73.5% (155/211) of reactions occurred within 3 months of the initiation of multidrug therapy. The diagnostic values, including the bacterial indices (BIs) of dermal smears (r = 0.21, p < 0.05) and skin biopsies (r = 0.20; p < 0.05), showed a positive correlation with the number of reactions during treatment. CONCLUSIONS:: This research showed a positive correlation between bacillary load markers and the number of leprosy reactions. This study provided scientific support to future research aiming to elucidate the influence of antigenic load on the number of leprosy reactions during treatment.

Number of leprosy reactions during treatment: clinical correlations and laboratory diagnosis

Abstract INTRODUCTION: The occurrence of leprosy reactions, a common event during treatment, may be mostly related to the action of multidrug therapy on Mycobacterium leprae. The clinical and laboratory monitoring of patients with reactions is important, since collecting data that assists in predicting the risk of reactions may help to prevent disability. METHODS: This was a sectional study, in order to correlate clinical and laboratory diagnosis with the number of reactions during treatment. Spearman's correlation was used to verify the degree of association between the assessed variables. RESULTS: This study was conducted with 211 patients with leprosy reactions during treatment of M. leprae. The borderline tuberculoid group was the most prevalent clinical form (74/211; 35.1%) and the type one reaction showed the highest frequency (136/211; 64.5%). It was observed that 73.5% (155/211) of reactions occurred within 3 months of the initiation of multidrug therapy. The diagnostic values, including the bacterial indices (BIs) of dermal smears (r = 0.21, p < 0.05) and skin biopsies (r = 0.20; p < 0.05), showed a positive correlation with the number of reactions during treatment. CONCLUSIONS: This research showed a positive correlation between bacillary load markers and the number of leprosy reactions. This study provided scientific support to future research aiming to elucidate the influence of antigenic load on the number of leprosy reactions during treatment.

Perfil diagnóstico de clientes hospitalizados em clínica médica de um hospital escola / Diagnostic profile of clients hospitalized in a medical clinic of a teaching hospital / Perfil diagnóstico de clientes hospitalizados en la clínica médica de un hospital escuela

Objetivo: construir o perfil diagnóstico de enfermagem de clientes hospitalizados em uma clínica médica. Método: estudo descritivo exploratório realizado em um hospital escola, onde foram entrevistados 30 clientes no período de outubro a novembro de 2012, preenchidos os históricos de enfermagem e construídos diagnósticos de enfermagem. O estudo teve aprovado o projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE 03000012.4.0000.5183. Resultados: os diagnósticos com maior frequência foram: Sono prejudicado com 22 (73,3%), Dor moderada com 20 (66,6%), Dispneia com 13 (43,3%), Comunicação prejudicada com 10 (33,3%) e Pressão sanguínea elevada com 9 (30%). Analisando as necessidades afetadas, houve um predomínio das necessidades psicobiológica (oxigenação, sono e repouso, regulação vascular e sensopercepção) e psicossocial (comunicação). Conclusão: a utilização das etapas do Processo de Enfermagem possibilitou a construção do perfil diagnóstico, evidenciando a importância da sua utilização pelos profissionais de enfermagem, ressaltando o pensar criticamente sobre o cuidado que será prestado.(AU)

Objective: building the nursing diagnosis profile of patients hospitalized in a medical clinic. Method: this is an exploratory study carried out at a teaching hospital, where there were interviewed 30 clients from October to November 2012, filled the historic nursing and built nursing diagnoses. The study had the research project approved by the Research Ethics Committee, CAAE 03000012.4.0000.5183. Results: diagnoses most frequently were: Sleep harmed with 22 (73,3%), Moderate pain with 20 (66,6%), Dyspnea with 13 (43,3%), Impaired communication with 10 (33,3%) and High blood pressure with 9 (30%). Analyzing the affected needs, there was a predominance of psychobiological needs (oxygen, sleep and rest, vascular regulation and sensory perception) and psychosocial (communication). Conclusion: the use of the steps of the Nursing Process enabled the construction of the diagnostic profile, showing the importance of its use by nursing professionals, highlighting the critical thought about the care to be provided.(AU)

Objetivo: construir el perfil de los diagnósticos de enfermería de los pacientes hospitalizados en una clínica médica. Método: es un estudio descriptivo exploratorio realizado en un hospital universitario, en el que se entrevistó a 30 clientes, de octubre a noviembre de 2012, llenó a los históricos de enfermería y construidos diagnósticos de enfermería. El estudio tuvo el proyecto aprobado por el Comité de Ética en la Investigación, CAAE 03000012.4.0000.5183. Resultados: los diagnósticos más frecuentes fueron: Sueño perjudicado con 22 (73,3%), Dolor moderado con 20 (66,6%), Disnea con 13 (43,3%), Problemas de comunicación con 10 (33,3%) y la Presión Arterial alta en 9 (30%). Analizando las necesidades afectadas, hubo un predominio de las necesidades psicobiológicas (oxígeno, del sueño y de descanso, la regulación vascular y la percepción sensorial) y psicosocial (comunicación). Conclusión: el uso de los pasos del proceso de enfermería permitió la construcción del perfil diagnóstico, mostrando la importancia de su uso por los profesionales de enfermería, destacando el pensar críticamente acerca de la atención que se preste.(AU)

Diagnósticos de enfermagem para pacientes com dor oncológica baseados na CIPE® / Nursing diagnoses for patients with oncologic pain based on the INCP®

Objetivo: construir afirmativas de diagnósticos de enfermagem com base na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE® ), versões 1.0 e 1.1, para pacientes com dor oncológica. Método: estudo exploratório e descritivo desenvolvido a partir da identificação de termos nos eixos da CIPE® , para a construção de afirmativas diagnósticas aplicáveis a pacientes com dor oncológica. Resultados: a partir dos termos identificados, foram construídos 68 diagnósticos de enfermagem, divididos em dor de origem física (28 diagnósticos/resultados de enfermagem), por exemplo, dor aguda, dor crônica, fadiga; dor de origem psicogênica (29 diagnósticos/resultados de enfermagem), por exemplo, alucinação, angústia, ansiedade; e dor de origem sociocultural e espiritual (11 diagnósticos/resultados de enfermagem), por exemplo, crenças culturais conflitantes, falta de apoio social, isolamento social. Conclusão: espera-se que a utilização desses diagnósticos de enfermagem contribua de modo eficaz para a prática assistencial diária, por meio de um cuidado direcionado ao paciente oncológico.(AU)

Objective: to construct nursing diagnosis statements based on the International Classification for Nursing Practice (ICNP® ), versions 1.0 and 1.1, for patients with oncologic pain. Method: exploratory and descriptive study conducted through the identification of terms on the axes of the ICNP® , for constructing diagnosis statements applicable to patients with oncologic pain. Results: by using the terms identified, 68 nursing diagnoses were constructed, divided into pain of physical origin (28 nursing diagnoses/outcomes), for instance, acute pain, chronic pain, fatigue; pain of psychogenic origin (29 nursing diagnoses/outcomes), for instance, hallucination, anguish, anxiety; and pain of sociocultural and spiritual origin (11 nursing diagnoses/outcomes), for instance, conflicting cultural beliefs, lack of social support, social isolation. Conclusion: it is expected that the use of these nursing diagnoses effectively contributes to the daily clinical practice, by means of a care aimed at the oncologic patient.(AU)

Objetivo: construir afirmativas de diagnósticos de enfermería basados en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE® ), versiones 1.0 y 1.1, para pacientes con dolor oncológico. Método: estudio exploratorio y descriptivo desarrollado a través de la identificación de términos en los ejes de la CIPE® , para la construcción de afirmativas diagnósticas aplicables a pacientes con dolor oncológico. Resultados: mediante el uso de los términos identificados, se construyeron 68 diagnósticos de enfermería, divididos en dolor de origen físico (28 diagnósticos/resultados de enfermería), por ejemplo, dolor agudo, dolor crónico, fatiga; dolor de origen psicógeno (29 diagnósticos/resultados de enfermería), por ejemplo, alucinación, angustia, ansiedad; y dolor de origen sociocultural y espiritual (11 diagnósticos/resultados de enfermería), por ejemplo, creencias culturales en conflicto, falta de apoyo social, aislamiento social. Conclusión: se espera que el uso de estos diagnósticos de enfermería contribuya eficazmente a la práctica de atención diaria, por medio de un cuidado dirigido al paciente oncológico.(AU)

Identification of clinical, epidemiological and laboratory risk factors for leprosy reactions during and after multidrug therapy.

This cross-sectional retrospective study evaluated 440 leprosy patients; 57% (251/440) had leprosy reactions during and/or after multidrug therapy, 80.5% (202/251) of whom presented with multibacillary leprosy. At diagnosis, positive bacterial index (BI) [odds ratio (OR) = 6.39; 95% confidence interval (CI): 4.1-10.1)] or polymerase chain reaction (PCR) (OR = 9.15; 95% CI: 5.4-15.5) in skin smears, anti-phenolic glycolipid-1 (anti-PGL-1) ELISA (OR = 4.77; 95% CI: 2.9-7.9), leucocytosis (OR = 9.97; 95% CI: 3.9-25.7), thrombocytopenia (OR = 5.72; 95% CI: 2.3-14.0) and elevated lactate dehydrogenase (OR = 2.38; 95% CI: 1.4-4.0) were potential markers for the development of reactions during treatment. After treatment, positive BI (OR = 8.47; 95% CI: 4.7-15.3) and PCR (OR = 6.46; 95% CI: 3.4-12.3) in skin smears, anti-PGL-1 ELISA (OR = 2.25; 95% CI: 1.3-3.9), anaemia (OR = 2.36; 95% CI: 1.2-4.5), leucocytosis (OR = 4.14; 95% CI: 1.5-11.6) and thrombocytopenia (OR = 3.70; 95% CI: 1.3-2.2) were risk factors for the occurrence of reactions during the study period. The identification of groups with an increased risk for developing reactions will allow for the timely development of a treatment plan to prevent nerve damage and, therefore, the appearance of the disabling sequelae associated with the stigma of leprosy.

Identification of clinical, epidemiological and laboratory risk factors for leprosy reactions during and after multidrug therapy

This cross-sectional retrospective study evaluated 440 leprosy patients; 57% (251/440) had leprosy reactions during and/or after multidrug therapy, 80.5% (202/251) of whom presented with multibacillary leprosy. At diagnosis, positive bacterial index (BI) [odds ratio (OR) = 6.39; 95% confidence interval (CI): 4.1-10.1)] or polymerase chain reaction (PCR) (OR = 9.15; 95% CI: 5.4-15.5) in skin smears, anti-phenolic glycolipid-1 (anti-PGL-1) ELISA (OR = 4.77; 95% CI: 2.9-7.9), leucocytosis (OR = 9.97; 95% CI: 3.9-25.7), thrombocytopenia (OR = 5.72; 95% CI: 2.3-14.0) and elevated lactate dehydrogenase (OR = 2.38; 95% CI: 1.4-4.0) were potential markers for the development of reactions during treatment. After treatment, positive BI (OR = 8.47; 95% CI: 4.7-15.3) and PCR (OR = 6.46; 95% CI: 3.4-12.3) in skin smears, anti-PGL-1 ELISA (OR = 2.25; 95% CI: 1.3-3.9), anaemia (OR = 2.36; 95% CI: 1.2-4.5), leucocytosis (OR = 4.14; 95% CI: 1.5-11.6) and thrombocytopenia (OR = 3.70; 95% CI: 1.3-2.2) were risk factors for the occurrence of reactions during the study period. The identification of groups with an increased risk for developing reactions will allow for the timely development of a treatment plan to prevent nerve damage and, therefore, the appearance of the disabling sequelae associated with the stigma of leprosy.

Deficiências e incapacidades por hanseníase: avaliação clínica e epidemiológica dos pacientes atendidos em um Centro de Referência Nacional do Brasil / Disabilities and impairments in leprosy: clinical and epidemiological survey of patients seen in a National Reference Center in Brazil

A classificação de incapacidades nos graus 0, 1 e 2 nos pacientes com hanseníase é usada como indicador da qualidade dos métodos preventivos e curativos da doença,entretanto, algumas deficiências e incapacidades não estão contempladas nesse sistema. Esta pesquisa realizou um levantamento de incapacidades decorrentes da hanseníase em um Centro de Referência Nacional do Brasil, por meio de estudo retrospectivo, com análise de prontuários de 318 pacientes atendidos no período de 2003 a 2008 e software específico. Houve predomínio de casos multibacilares (63%), de formas clínicas dimorfas-tuberculóides (41,5%) e do sexo masculino(58,5%). Os nervos mais acometidos foram ulnar (22,3%), tibial (21,7%) e fibular (20,7%). Dos casos analisados, 41,5% apresentavam algum tipo de deficiência, sendo 81,1% multibacilar. Os sítios mais acometidos foram os pés (51,8%), seguidos pelas mãos (29%), olhos (10,9%) e nariz (8,3%). As deficiências mais comuns foram artelhos em martelo (2,8%) e lesões tróficas (2,5%) no pé; garra móvel (3,1%) e lesões tróficas (2,8%) na mão; madarose superciliar (2,8%) e perfuração do septo nasal (1,2%). Na alta houve diminuição do número pacientes com deficiências por sítio, exceto oculares, com aumento de 2,5%.Os resultados enfatizam a necessidade de promover assistência detalhada no atendimento realizado no SUS e de adequar os parâmetros utilizados no estadiamento dos pacientes, que atualmente omite alterações funcionais e estéticas dos sítios orgânicos representativas de obstáculos à integração social. A reprodução desse tipo de estudo fornecerá subsídios para que a gestão do SUS desenvolva estratégias que tratem a hanseníase como doença crônica e incapacitante.

The classification of disabilities in grades 0, 1 and 2 in patients with leprosy is used as an indicator of the quality of preventive and curative methods of the disease, however, some deficiencies and disabilities are not included in this system. This research conducted a survey of disability due to leprosy in a National Reference Center of Brazil, through a retrospective study with analysis of records of 318 patients treated between 2003 to 2008 and specific software. There was a predominance of multibacillary cases (63%), clinical forms of borderline tuberculoid (41.5%) and male (58.5%). The most affected nerves were ulnar (22.3%), tibial (21.7%) and fibular (20.7%). Of these cases, 41.5% had sometype of disability, with 81.1% multibacillary. The most affected sites were the feet (51.8%), followed by hands (29%), eyes (10.9%) and nose (8.3%). The most common deficiencies were clawed toes (2.8%) and trophic lesions (2.5%) in thefoot, mobile claw (3.1%) and trophic lesions (2.8%) in thehand; eyebrow madarosis (2 8%) and nasal septum perforation(1.2%). The number of disabilities decreased atdischarge, except at the eye, which increased 2.5%. The results emphasize the need to promote comprehensive care in the NHS and to adjust the parameters used in the staging of patients, that currently omit functional and aesthetic lesions, which represent organic obstacles to social integration. Reproduction of this type of study will provide data for the NHS management to develop strategies in order to deal with leprosy as a chronicand disabling disease.

Implantes zigomáticos x reconstrução de maxila com enxerto de ilíaco: relato de caso clínico / Zygomatic implants x reconstruction of jaw to iliac bone grafting: case report

O tratamento da maxila atrófica é um dos maiores desafios para a Implantodontia, pois além de restabelecer a função mastigatória, deve restaurar a forma da face. O osso da crista ilíaca é uma área doadora extrabucal amplamente utilizada para enxertos e reconstruções de maxilas severamente atróficas, por fornecer grande quantidade de osso medular e cortical, e possibilita a colocação de implantes em posição e comprimento ideais, com alta previsibilidade e bem-sucedida em longo prazo, além de recuperar o suporte labial. Hoje em dia o uso do implante zigomático desenvolvido por Brånemark na década de 1990 juntamente com a utilização da carga imediata em reabilitações maxilo-mandibulares implantosuportadas aceleram o restabelecimento da função mastigatória do além de despontar como uma nova perspectiva aos pacientes com atrofia maxilar severa. Em um esforço para promover um procedimento livre de enxertos e oferecer uma solução que permita a carga imediata e simplificação do protocolo original, vário autores pesquisaram novas técnicas para sua instalação e alterações no design para aperfeiçoar os resultados estéticos e funcionais. O presente trabalho relata dois casos clínicos, sendo um demonstrando a realização de uma reabilitação total de maxila com implantes zigomáticos associados a convencionais e outro demonstrando a reconstrução de maxila com enxerto de ilíaco.

The treatment of atrophic maxilla is one of the biggest challenges for dental implants, as well as restore the masticatory function should restore the shape of the face. The bone from the iliac crest donor site is a headgear widely used for grafts and reconstruction of severely atrophic jaws by providing large amounts of cortical and cancellous bone, and allows the placement of implants in ideal position and length, with high predictability and successful long term, and recover the support lip. Nowadays the use of the zygomatic implant developed by Branemark in the 1990s with the use of immediate loading in Rehabilitation maxillo-mandibular implant supported accelerate the restoration of masticatory function of the patient also emerge as a new approach to patients with severe maxillary atrophy. In an effort to promote a free graft procedure and offer a solution to the immediate load and simplification of the original protocol, various authors have investigated new techniques for their installation and design changes to improve the aesthetic and functional results. This paper describes two cases, one showing the performance of a complete rehabilitation of the maxillary with zygomatic implants associated with conventional and other demonstrating the reconstruction of maxilla with iliac graft.

Enpiema subdoral secundário a sinusite de repetição / Secondary subdora empyema repetition sinusitis

Descreve uma complicação muito grave da sinusite, o enpiema subdural, doença rara não somente em Pediatria, que na maioria das vezes deixa seqüelas, levando a um alto impacto emocional, social e econômico, pois há uma necessidade de reabilitação constante

A incidência de alterações posturais na coluna cervical de odontologistas / The incidence of postural alterations in the cervical column in dentists

O objetivo deste estudo é avaliar clinicamente a coluna cervical de odontologistas que exercem a profissão há mais de oito anos e comparar com graduados de Odontologia e pessoas da mesma faixa etária que realizam atividades laborais dinâmicas. Foram avaliados 40 indivíduos, divididos em quatro grupos de acordo com a idade e o tempo de trabalho, através de uma avaliação postural de tronco superior e coluna cervical. Após análise dos dados, observou-se que a manutenção em posicionamento estático da coluna cervical. exigida pela atividade, gera alterações em aumento da curvatura, divergente ao padrão encontrado nos outros grupos estudados.